Enfermedad celíaca: ¿qué hacer si una dieta sin gluten no ayuda?

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Un grupo de investigación británico ha analizado los factores que pueden provocar una falta de respuesta a una dieta sin gluten y ha evaluado los últimos sistemas de gestión a este respecto.

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Si bien la mayoría de las personas con enfermedad celíaca (EC) mejoran sus síntomas poco después de comenzar una dieta sin gluten (DSG), hasta el 30 por ciento continúa experimentando síntomas y/o tiene una inflamación intestinal persistente. EN estos casos, se habla de una enfermedad celíaca no respondedora (ECNR). Se hace una distinción entre una ECNR primaria si no hay respuesta a la dieta, y una secundaria en la que el paciente responde inicialmente, pero luego desarrolla síntomas a pesar de cumplir con la DSG.

Hasta un tercio de las personas con EC pueden desarrollar una ECNR. Un grupo de investigación británico del Centro Nacional de Enfermedad Celíaca Refractaria del Sistema Nacional de Salud de Inglaterra, ha realizado una revisión sobre este tema y con el objetivo promover la identificación correcta y oportuna de los casos, así como abordar un tratamiento multidisciplinar y reducir la morbimortalidad asociada.

La ECNR puede tener varias causas:

  1. Un diagnóstico primario diferente
  2. Presentar una enfermedad asociada con la enfermedad celíaca
  3. Debido a transgresiones involuntarias en la dieta
  4. Por presentar una hipersensibilidad al gluten
  5. Debido a la enfermedad celíaca refractaria (ECR)

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Un paso crítico para determinar la causa de la ECNR es revisar el diagnóstico inicial de la enfermedad celíaca, especialmente si este fue realizado hace mucho tiempo, ya que las pruebas de diagnóstico han mejorado significativamente en las últimas dos décadas.

También, debe comprobarse la presencia de otras afecciones relacionadas con la enfermedad celíaca y, si están presentes, tratarse en consecuencia. Los errores dietéticos, es decir, la ingestión continuada deliberada o accidental de gluten, es la causa número uno de ECNR. Sin embargo, actualmente no existe una prueba de evaluación objetiva confiable que determine la cantidad de gluten que consumen estos pacientes. La hipersensibilidad al gluten también puede ser una causa. Se conocen casos de pacientes con EC que reaccionan incluso a las trazas más pequeñas de gluten (menos de 20 ppm) y para quienes la DSG parece ser insuficiente.

Además, del 8% al 23% de los afectados por una ECNR tienen una ECR. Los pacientes con esta afección deben ser derivados a un centro especializado para su valoración, tratamiento y seguimiento. Las medidas de tratamiento incluyen el manejo de las complicaciones asociadas a la malabsorción prolongada y la desnutrición.

Artículo original

Penny HA, Baggus EMR, Rej A, Snowden JA, Sanders DS. Non-Responsive Coeliac Disease: A Comprehensive Review from the NHS England National Centre for Refractory Coeliac Disease. Nutrients. 2020; 12(1):216. https://doi.org/10.3390/nu12010216