Vídeo: La adherencia de los pacientes a la dieta sin gluten, ¿en qué punto estamos?

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La adherencia a la dieta sin gluten es la clave del éxito del tratamiento en la enfermedad celíaca. Si no se sigue una dieta estricta de por vida, aumenta el riesgo de complicaciones asociadas a largo plazo. Sin embargo, se estima que el 57,5% de los pacientes cometen transgresiones, ya sean voluntarias o involuntarias.

Como profesionales de la salud, valorar si el paciente está siguiendo el tratamiento de forma correcta es vital. En el caso de la enfermedad celíaca la adherencia es la clave del éxito del tratamiento y la prevención de complicaciones asociadas. Desde el punto de vista clínico, la valoración del cumplimiento de la dieta sin gluten, no siempre es fácil.  En el siguiente vídeo, la dietista-nutricionista Paula Crespo, nos habla de las opciones con las que se pueden contar a la hora de medir la adherencia a la dieta sin gluten y las limitaciones que presentan estos métodos.

 

Existen diferentes métodos para medir la adherencia a la dieta sin gluten. Uno de ellos son los cuestionarios estructurados, que son contestados por pacientes y preguntados por profesionales sanitarios.

 

  1. Existen diferentes herramientas para medir la adherencia pero no hay un método de referencia considerado “gold standard”.
  2. Existen diferentes herramientas para medir la adherencia, unos destinados específicamente a población infantil, otros a población adulta y otros para ambos.
  3. Los resultados se expresan de manera diferente: con unos se obtiene puntuación numérica que se traduce a “adherencia sí o no”, mientras otros cuestionarios identifican los posibles factores que interfieren en la adherencia a la dieta.

Herramientas para medir la adherencia en niños
El cuestionario desarrollado por Biagi y colaboradores en 2012 es una herramienta rápida que se validó en más de 100 pacientes y demostró que los pacientes con serología elevada tenían puntuaciones más bajas(1), aunque hubo un 10 % de error, ya que algunos pacientes con puntuaciones bajas no presentaron atrofia vellositaria ni serología positiva. El algoritmo de preguntas utilizado es el siguiente: 
 

Otro cuestionario también utilizado es uno desarrollado por Wessels y colaboradores, que demostró que un cuestionario simple y una serología no eran suficientes para detectar fallos en la dieta sin gluten, sino que era necesario un cuestionario más completo, como el que desarrollaron(2). 

 

Herramientas para medir la adherencia en adultos
En cuanto a población adulta, el cuestionario validado más utilizado consiste en 7 preguntas que analizan 5 ámbitos: (1) síntomas relacionados con la enfermedad; (2) conocimiento sobre la enfermedad; (3) autoeficacia; (4) razones para mantener la dieta sin gluten y (5) adherencia percibida por parte del paciente. 


Durante su validación, el cuestionario demostró una precisión del 88 % y una correlación significativa con los marcadores serológicos(3). Las preguntas de este cuestionario son:
 

 

Herramientas para medir la adherencia en niños y adultos
La herramienta, desarrollada y validada por el grupo español de Fueyo-Díaz y colaboradores, consiste en un cuestionario de 40 preguntas divididas en 5 áreas: comprar, viajar, comer en casa con más gente, comer fuera de casa, estudios y trabajo(4).  


Esta herramienta se basa en la autoeficacia de los pacientes para enfrentarse a actividades diarias que pueden influir en su adherencia a la dieta. A mayor autoeficacia por parte del paciente gestionando esas actividades, mayor será la adherencia a la dieta sin gluten. 


Este cuestionario permite identificar aquellos factores o situaciones en las que el paciente puede estar incumpliendo la dieta sin gluten y poder trabajar e incidir sobre ellos para evitarlos. 


Finalmente, cabe destacar que, además de estas herramientas, es importante hacer una evaluación clínica global de los pacientes para evaluar de manera general y rutinaria la dieta sin gluten: la clínica y los marcadores serológicos específicos. 
 

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Vídeo adherencia a la dieta sin gluten - Dr Schär Institute Paula Crespo, dietista-nutricionista

Esperamos que el vídeo les haya sido de utilidad. Asímismo, le invitamos a consultar más videos sobre los trastornos relacionados con el gluten.

 

Bibliografía: 

1)    Biagi F, Bianchi PI, Marchese A, Trotta L, Vattiato C, Balduzzi D, et al. A score that verifies adherence to a gluten-free diet: a cross-sectional, multicentre validation in real clinical life. Br J Nutr. 2012 Nov 28;108(10):1884-8.
2)    Wessels MMS, Te Lintelo M, Vriezinga SL, Putter H, Hopman EG, Mearin ML. Assessment of dietary compliance in celiac children using a standardized dietary interview. Clin Nutr. 2018; 37(3):1000-4. 
3)    Leffler DA, Dennis M, Edwards George JB, Jamma S, Magge S, Cook EF, et al. A simple validated gluten-free diet adherence survey for adults with celiac disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7(5):530-6.
4)    Fueyo-Díaz R, Magallón-Botaya R, Gascón-Santos S, Asensio-Martínez A, Palacios-Navarro G, Sebastián Domingo JJ. Development and Validation of a Specific Self-Efficacy Scale in Adherence to a Gluten-Free Diet. Front Psychol. 2018; 9:342.
 

  • Paula Crespo

    Dietista-nutricionista especialista en Gastroenterología pediatrica