Cada vez hay más apoyo para un enfoque que evite la biopsia para diagnosticar la enfermedad celíaca tanto en niños como en adultos, utilizando en su lugar un diagnóstico serológico.
La enfermedad celíaca se diagnostica mediante una combinación de pruebas serológicas frente a anticuerpos específicos y una biopsia intestinal mediante endoscopia. El mayor inconveniente, es que la biopsia intestinal es invasiva y puede ser molesta para los pacientes, especialmente los niños, que requieren anestesia general para someterse al procedimiento.
Las pruebas serológicas son útiles como primer paso hacia el diagnóstico en pacientes con sospecha de enfermedad celíaca. Las pautas de la ESPGHAN (Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica) ya han incorporado el diagnóstico serológico seguro y confiable de la enfermedad celíaca, lo que permite que los niños que cumplan con ciertos criterios, incluido IgA tTG ≥10 veces el límite superior de lo normal en varios ensayos diferentes, sean diagnosticado sin biopsia. Además, cada vez hay más evidencia del alto valor predictivo de la tTG (IgA) cuando el valor supera 10 veces el límite superior de lo normal en una población adulta. Es más, este criterio ha sido incorporado recientemente en el protocolo inglés para adultos con sospecha de enfermedad celíaca publicado a la luz de la pandemia de coronavirus.
Objetivo
Las revisiones sistemáticas realizadas anteriormente, ya sugerían una alta precisión de las pruebas serológicas para diagnosticar la enfermedad celíaca, siendo muy sensibles y específicas tanto en adultos como en niños. Sin embargo, estas revisiones sistemáticas ya se encuentran desactualizadas y la mayoría presentaba limitaciones metodológicas. Por ese motivo, en este nuevo estudio, se pretende volver a evaluar la precisión diagnóstica de las pruebas serológicas para la enfermedad celíaca en adultos y niños, mediante criterios actualizados.
Método
Se realizaron búsquedas en siete bases de datos, filtrando estudios desde enero de 1990 hasta agosto de 2020, donde se evaluaba la precisión de las pruebas serológicas para la enfermedad celíaca frente a la biopsia duodenal. La evaluación del riesgo de sesgo se realizó mediante QUADAS-2. También se utilizaron metanálisis bivariados de efectos aleatorios para estimar la sensibilidad y la especificidad de la serología en los umbrales informados con mayor frecuencia.
Resultados
Finalmente, en el análisis se incluyeron 113 estudios (n = 28 338), todos en poblaciones de atención secundaria. La sensibilidad y especificidad resumidas de la inmunoglobulina A (IgA) antitransglutaminasa tisular fueron del 90,7 % y del 87,4% en adultos y del 97,7% y 70,2% en niños. Con respecto a los anticuerpos IgA contra el endomisio la sensibilidad y especificidad fueron del 88,0% y 99,6% en adultos y del 94,5% y 93,8% en niños.
Conclusión
Mediante este metaanálisis se respalda la idea de que la sensibilidad de la antitransglutaminasa tisular parece ser suficiente para descartar la enfermedad celíaca en los niños, así como alta especificidad de los anticuerpos contra el endomisio en adultos. Esto puede ayudar a allanar el camino para el diagnóstico serológico de la enfermedad celíaca en una población adulta en el futuro, un tema de gran interés para la comunidad gastroenterológica. No obstante, también hay que tener en cuenta que, los EMA no está disponibles en todos los laboratorios porque depende mucho más de la interpretación del observador que otras pruebas como tTG. La interpretación de los resultados de las pruebas serológicas sigue siendo un área importante de investigación, y se necesita más trabajo para confirmar los umbrales por encima y por debajo de los cuales podemos afirmar o descartar con confianza la enfermedad celíaca.
Por todo ello, aún existe la necesidad de realizar investigaciones sobre la precisión de las pruebas serológicas en entornos de atención primaria donde debido al creciente movimiento hacia vías que evitan la biopsia, es probable que el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad celíaca se lleven a cabo cada vez más frecuentemente.
