Una reciente actualización sobre el sistema digestivo y la psoriasis, publicada en la revista Archives of Dermatological Research, hace un balance de los datos clínicos y epidemiológicos disponibles en la actualidad sobre la posible asociación entre la psoriasis y la enfermedad celíaca.
Los autores recuerdan, que en sujetos con psoriasis y otras enfermedades autoinmunes (Lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide y síndrome de Sjögren) se encontró la presencia de anticuerpos específicos para la enfermedad celíaca, como antigliadina IGA, reticulina, glutaminasa y endomisio del músculo liso. El nivel de estos anticuerpos estaba directamente relacionado con la gravedad de la psoriasis.
Varios estudios epidemiológicos han establecido un vínculo entre las dos condiciones. Según los resultados, entre un 0.2 y un 4.3% de pacientes con psoriasis puede presentar enfermedad celíaca. Del mismo modo ocurre a la inversa, ya que un extenso estudio epidemiológico realizado en Suecia ha demostrado que las personas con enfermedad celíaca tienen un mayor riesgo de psoriasis, tanto antes como después de ser diagnosticadas. Sin embargo, los autores de la revisión recuerdan que también existen estudios en los que no hubo asociación entre la psoriasis y la enfermedad celíaca, ni en clínica ni serológicamente.
Los vínculos entre la psoriasis y la enfermedad celíaca.
¿Cuáles son los mecanismos que relacionan la enfermedad celíaca con la psoriasis? Los autores plantean cuatro hipótesis:
Deficiencia de vitamina D
La malabsorción intestinal asociada a la enfermedad celíaca puede predisponer a la deficiencia de vitamina D. Es importante revisar los alimentos que se consuman en la dieta sin gluten ya que si no se presta atención a menudo puede carecer de esta vitamina, y ya se sabe que la deficiencia de vitamina D predispone a la psoriasis. Es por ello, que la exposición a la luz solar y la administración de análogos tópicos de la vitamina D en cremas producen efectos beneficiosos en pacientes con psoriasis.
Respuesta inmunitaria Th2, así como células Th1 y Th17 (antígeno de linfocitos cutáneos CLA)
Desde el punto de vista inmunológico, la enfermedad celíaca está generalmente asociada con la respuesta Th2, pero también con las células Th1 y Th17. Es decir, las subpoblaciones de linfocitos implicadas en el desarrollo de la psoriasis, también desempeñan un papel importante en la patogénesis de la enfermedad celíaca. Recientemente, Skavland et al. han demostrado que algunos antígenos del trigo pueden desencadenar una respuesta inmune en pacientes con psoriasis, con una frecuencia significativamente mayor que en los controles sin psoriasis, lo que induce la expresión de antígeno de linfocitos cutáneos (CLA).
Antecedentes genéticos
Con respecto a los posibles antecedentes genéticos comunes entre la enfermedad celíaca y la psoriasis, algunos estudios han identificado el loci de susceptibilidad genética en ocho genes que regulan la respuesta inmune innata y adaptativa.
Mayor permeabilidad intestinal
Del mismo modo, también se ha encontrado en pacientes con psoriasis un aumento de la permeabilidad intestinal, siendo esta una característica fundamental de la enfermedad celíaca. Por ello, se ha concluido que la dieta sin gluten puede producir efectos beneficiosos en la mayoría de los pacientes con psoriasis y resultado positivo en anticuerpos específicos contra la enfermedad celíaca.
Los beneficios de la dieta sin gluten
Otro aspecto interesante se refiere a la dieta sin gluten. Los autores de la revisión señalan que, un gran número de evidencias sugieren que los pacientes con psoriasis pueden beneficiarse de una dieta sin gluten. Existe un estudio en el que se probó durante 3 meses una dieta sin gluten en pacientes con psoriasis con anticuerpos anti-gliadina (AGA) positivos, y se observó una reducción significativa en el área afectada de la piel, las puntuaciones PASI y los títulos de anticuerpos antigliadina (AGA). Los autores señalan que el 50% de los pacientes con AGA positivos no mostraron pruebas endoscópicas específicas para la enfermedad celíaca antes de la implementación de la dieta sin gluten. Esto sugiere, que sugiere que esta dieta también puede ser beneficiosa en pacientes con psoriasis y con sensibilidad asintomática al gluten. Además, en otro estudio, la implementación de una dieta libre de gluten produjo una disminución de la expresión de la transglutaminasa en pacientes con psoriasis AGA positivos. Finalmente, también existen casos documentados en lo que se ha observado la resolución completa de las lesiones cutáneas después de la administración de una dieta sin gluten en pacientes con psoriasis y serología positiva frente al gluten.
Conclusión
Por todo ello, los autores concluyen que estos resultados sugieren que la dieta sin gluten puede producir efectos beneficiosos en la mayoría de los pacientes con psoriasis y con serología positiva frente a los anticuerpos específicos de la enfermedad celíaca.
