Dentro del diagnóstico diferencial de la atrofia de las vellosidades (AV) sin anticuerpos en adultos se incluyen la enfermedad celíaca (EC) seronegativa y las enteropatías crónicas no relacionadas con el gluten, es decir, enteropatías no celíacas (ENC). Actualmente no existe un consenso internacional sobre la nomenclatura y los criterios diagnósticos de estas enteropatías, y es por ello se realizó este trabajo siguiendo el método Delphi, con el fin de abordar esta incertidumbre diagnóstica y clínica.
Diseño
Un grupo de trabajo internacional con 13 gastroenterólogos de seis países fue reclutado durante el 16º Simposio Internacional de Enfermedad Celíaca (ICDS) que tuvo lugar en París en el 2019. Entre septiembre de 2019 y julio de 2021, se llevó a cabo un proceso Delphi a través de encuestas por correo con el fin de llegar a un consenso sobre qué condiciones considerar en el diagnóstico diferencial de AV con serología negativa, así como los enfoques de diagnóstico clínico requeridos para estas condiciones. Para ello, se adoptó un umbral de acuerdo del 70%.
Resultados
Las enteropatías crónicas caracterizadas por AV y serología negativa pueden atribuirse a dos escenarios clínicos principales: formas de EC con serología negativa, donde también se incluyen la EC seronegativa y la EC asociada a deficiencia de IgA, y la ENC, reconociendo en estas últimas diferentes etiologías subyacentes.
Se llegó a un consenso sobre los criterios de diagnóstico para las ENC, y así poder ayudar a los médicos a diferenciar las ENC de las EC seronegativas. Aunque en adultos la EC seronegativa es la etiología más común en pacientes con AV y serología negativa, discriminar entre EC seronegativa y ENC es clave para evitar el tratamiento innecesario de una dieta sin gluten de por vida, tratar la morbilidad específica asociada a la enfermedad y evitar las complicaciones a largo plazo.
