Dieta baja en FODMAP en pacientes SII-D: un ensayo prospectivo y aleatorizado

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El síndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno gastrointestinal funcional con una prevalencia mundial de alrededor del 11,2%. En los últimos tiempos, las opciones no farmacológicas, en particular el manejo dietético, han ganado importancia en el manejo del SII debido al bajo rendimiento de las opciones de tratamiento farmacológico. Las opciones de tratamiento dietético incluyen i) asesoramiento dietético tradicional; ii) dieta baja en oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables (FODMAP) y iii) dieta sin gluten.

Una variedad de estudios que evaluaron la eficacia de una dieta baja en FODMAP a corto plazo en pacientes con síndrome del intestino irritable, mostró una mejora tanto en los síntomas como en la calidad de vida (CdV) en alrededor del 70 % de los pacientes. Actualmente, también hay datos emergentes sobre la eficacia a largo plazo de la dieta baja en FODMAP en pacientes con SII. Debido a la gran variación en las dietas en todo el mundo, es importante estudiar el papel de este tratamiento dietético en este grupo de población. Por ello, este estudio tuvo como objetivo evaluar la eficacia y la aceptabilidad de una dieta baja en FODMAP estricta a corto plazo y una dieta FODMAP "modificada" a largo plazo en pacientes con SII con diarrea predominante (SII-D).

 

Este ensayo prospectivo, aleatorizado y simple ciego se llevó a cabo en el norte de la India entre 2019 y 2020. Los participantes del estudio tenían entre 18 y 65 años de edad y estaban diagnosticados de SII-D con una valoración de la enfermedad de moderada a grave (puntuación de gravedad de los síntomas del SII (SSS) ≥ 175). Los criterios de exclusión incluyeron a pacientes con cualquier otro subtipo de SII u otra enfermedad gastrointestinal, pacientes que ya seguían alguna otra dieta restrictiva, pacientes en tratamiento con antibióticos, probióticos o con un cambio en la medicación para el SII en las 4 semanas previas al estudio y/o con comorbilidades o adicciones significativas.

 

Los pacientes fueron asignados de manera aleatoria al grupo que seguían, durante 4 semanas (fase I), una dieta baja en FODMAP (n=52) o un asesoramiento dietético tradicional (n=49). El registro dietético, los cuestionarios SII-SSS y SII-CdV y el gráfico con la escala de Bristol se administraron al inicio del estudio. También se proporcionó información completa, por escrito, sobre el enfoque dietético que volvió a reforzarse telefónicamente entre los días 10 y 14 para resolver cualquier problema. Al inicio de la fase 2, de otras 4 semanas de duración, se proporcionó apoyo dietético regular y se repitieron los cuestionarios SII-SSS y SII-CdV.

El cálculo de la ingesta de FODMAP y macronutrientes se realizó tanto al inicio del estudio, como a las 4 y 16 semanas. Sin embargo, los cuestionarios del estudio y los registros de alimentos y heces se recopilaron al final del período de estudio (16 semanas).

 

La mayor parte de los pacientes indicaron que cumplían siempre o frecuentemente con el tratamiento dietético. Como resultado, 87 pacientes (43 con una dieta baja en FODMAP y 44 con un asesoramiento dietético tradicional), completaron la fase 1 con >50 % de cumplimiento, y pasaron a la fase II del estudio. No obstante, a las 4 semanas, el SII-SSS se redujo significativamente en ambos grupos en comparación con el valor inicial; destacando que el SII-SSS medio en el grupo con una dieta baja en FODMAP era significativamente menor que en el grupo con un asesoramiento dietético tradicional. Del mismo modo, la proporción de respondedores en el grupo FODMAP fue significativamente mayor que en el grupo tradicional, observándose los mismos resultados a las 16 semanas del estudio.

En cuanto a los resultados del SII-SSS para la frecuencia del dolor abdominal, la gravedad de la distensión abdominal y la insatisfacción con los hábitos intestinales mostraron una reducción significativamente mayor en el grupo con dieta baja en FODMAP en comparación con el grupo con asesoramiento dietético tradicional, tanto a las 4 como a las 16 semanas. También la forma y la consistencia de las heces y el cuestionario SII-CdV mostraron una mejora solo en este grupo.

Al finalizar el estudio, el número total de pacientes que seguían tomando >50 % de los medicamentos iniciales fue significativamente menor en el grupo con dieta baja en FODMAP (60,8 %) en comparación con el grupo asesorado de manera tradicional (81,6 %), aunque hay que tener en cuenta que 7 pacientes del grupo FODMAP y 4 del grupo tradicional tuvieron que aumentar su medicación.

 

Con todos los resultados se puede decir que este estudio muestra que la adopción de una dieta baja en FODMAP, con el apoyo de un dietista-nutricionista, mejora significativamente los síntomas y la calidad de vida en pacientes con SII-D.

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